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モンテルカストが子宮内膜症に適応外処方ででると聞いたのでエビデンスを調べてみた

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子宮内膜症に適応外でモンテルカスト?

今回はモンテルカスト錠が子宮内膜症に適応外処方で使われることがあるということを耳にしましたので調べてみました。

  • 子宮内膜症に適応外でシングレアが使用されることがある。
  • 子宮平滑筋の炎症にロイコトリエンが関係しているらしい。
  • ロイコトリエン拮抗薬の中でもモンテルカストが特に有効だったという研究結果がある。

この下ネタばっか言っている薬剤師の人ですね…
確かに本当か確認しなきゃダメですね

メガネ

メガネ

るるーしゅ

るるーしゅ

まぁむむさんのことを信用しているけど、モンテルカストについては色々ある薬なので、あまり鵜呑みにはできないかなと

本記事の目的

モンテルカストが子宮内膜症に適応外処方で使用されるというツイートを見つけたので、その根拠の妥当性について調べてみた(エビデンスとして妥当かどうか)

るるーしゅ

るるーしゅ

上記のような臨床研究の結果が欲しいので調べてみます

まずは英語でGoogle検索を実施

とりあえず、Google先生に教えてもらうことが近道かなと思って、モンテルカスト(Montelukast)と子宮内膜症(Endometriosis)、そして魔法のキーワードncbiをつけてググってみます。

るるーしゅ

るるーしゅ

最初にラットの研究が出るから、あまり海外では一般的ではないんだろうなって思った

二次資料で検索してみる

UpToDate、Dynamed、今日の臨床サポートと子宮内膜症の項にモンテルカストに対する言及などがあるか調べてみましたが該当しませんでした。

るるーしゅ

るるーしゅ

まぁこのあたりで言及されていたら、もう少し有名なのでは?と思ったりもします。

医中誌で検索してみる

ここまでの調べてみた中で、このモンテルカストを子宮内膜症に使用するというのは、海外では一般的に使用されている方法ではないということ、そして今日の臨床サポートでも言及されていないため、すこし雲行きがあやしくなってきました…

るるーしゅ

るるーしゅ

まぁそれでもむむさんが嘘をついているとは思えないので、もう少し調べてみよう

14件ヒットしました、最近の報告はなく2012年頃に薬剤師や産婦人科医向けの記事が出ているようです。
また根拠となった文献も見つけられましたので簡単にまとめます。

子宮内膜症にモンテルカストは有効?

子宮内膜症に抗LT薬を使う意図
  • 子宮内膜症の痛みの原因はアラキドン酸カスケードによるPG産生による子宮平滑筋の収縮によると考えられている
  • 月経痛がひどい人の子宮内にはLTが増加している
  • 月経痛でNsaidsが効果的ではない患者はPGよりLTが原因かもしれない

薬事 (0016-5980)54巻4号 Page633-636(2012.04)より作成

るるーしゅ

るるーしゅ

モンテルカストの研究概要はこんな感じ

子宮内膜症・月経困難症に対するロイコトリエン受容体拮抗剤の有用性の検討

  • ランダム化
  • 二重盲検

藤原寛行, et al. “子宮内膜症・月経困難症に対するロイコトリエン受容体拮抗剤の有用性の検討―二重盲検試験―.” 日本産科婦人科學會雜誌 57.2 (2005): 654.より作成

考察

今回は、SNSで知った情報についてすこし掘り下げてみました。
私自身、子宮内膜症の病態や予後などについてはあまり詳しくないため、的外れになるかもしれませんが、子宮内膜症に対するモンテルカストは本当にオプションという位置づけではないかなと思います。

適応外として使用することはあるかもしれませんが、有効性が確立していると言っていいほどのエビデンスではないかなと解釈しました。(日本の昔ながらの薬も同様ではありますが・・・)

るるーしゅ

るるーしゅ

モンテルカストは現在、アメリカではアレルギー性鼻炎に使用するのもベネフィットとリスク天秤にとったらリスクのほうが上回っているんじゃないの?という評価になっている薬剤ですので、このエビデンスを踏まえても生理痛がひどい方などに処方提案するレベルではないかなという印象です。

オマケ

先日、こんな記事を書きました

今回は、日々の業務の中ではありませんが、SNSなどから疑問をみつけ、その疑問を解消するために調べてみました。

るるーしゅ

るるーしゅ

自分が何を知らないか考えてみることが大事だと思う。

ロイコトリエン拮抗薬の中でもモンテルカストが特に有効だったという研究結果がある。というのはどうだったんですか?

メガネ

メガネ

るるーしゅ

るるーしゅ

原著は見つけられなかったけど、月刊薬事の解説の中では下記の内容がでていたよ

子宮内膜症もしくは月経困難症患者にモンテルカストもしくはプランルカストを投与したら著効率がプランルカスとのほうがよかった。ランダム化や盲検化については記載なし
薬事 (0016-5980)54巻4号 Page633-636(2012.04)より作成

なんかすごい煽り文句で記載しましたが、若い薬剤師の方々が自分のキャリアについて考えてほしいなと思っています。

それは、薬剤師免許だけあれば食べていけるというのも、今後は難しくなっていくからです。

東京などの大都市では、売り手市場から買い手市場へシフトしていて、今までのように何の実績もない薬剤師が好待遇で働き場所が見つかるということはなくなってきています。

もちろん数年で急に免許だけでは雇ってもらえないという事態になる可能性は低いですが、若手薬剤師の皆さんはあと20~30年は薬剤師として働きますよね?

新卒で入社した職場が、大学時代のインフルエンサー的な立場な人が勧めていたからという理由で決めたという若い薬剤師の方が最近増えたことも知っています。

わたし自身、それが悪いとは思いません(だって判断材料少ないですし、赤信号みんなで渡れば怖くないって思いますもんね)

ただ働いてみて、自分の薬剤師としての働き方をしっかりと考える機会が必要だと思います。

薬剤師としての働き方も十人十色で、色々あると思います。薬剤師としてのやりがいを重視する人お金を稼ぐための手段でしかないと割り切っている人など正解はないと思います。

自分がどの程度の生活水準で生きていきたいのか?(休みや食事、旅行、車、ブランド品など)、言い換えると自分の幸せとは何か?ということをしっかりと考えてください。

これをしっかり考え抜いたうえで、じゃあ今後、必要とされる(市場価値の高い)薬剤師はどうなんだろ?そのために今から出来ることは何だろう?と考えてみてください。

るるーしゅ

るるーしゅ

対人業務をしっかりと出来ている薬剤師は市場価値が高いと思います。(服用薬剤調整支援料の算定実績が内容を伴っている)

今いる職場はダメだから転職!と安易に思う方がいるかもしれませんがよく考えましょう。

環境を理由すると自分に非がないように思ってしまうかもしれませんが、その選択をしたのはあなた自身です。結局、転職先でも同じように環境を理由にして、転職を繰り返す薬剤師になってしまうかもしれません。

今いる職場で、自分をどう高めていけるかを考え抜いたうえで、やっぱり今の職場のままではダメだとなった場合に転職というのが頭に浮かぶことが望ましいです。

若いうちにキャリアビジョンを描いておくと、日々のこなす作業の見え方が変わってきます。こういう若手はよく成長し、周りと差がついてきます。
(私自身、そういう若手をまとめて指導する立場なので身をもって体感しています)

働いてから今まで、自分の働き方について考えたことがないという方は是非とも一度キャリアについて考えてみてください。
(参考:薬剤師のキャリアを考える上で知っておきたい10のコト

あと安易な転職はしないようにと言いましたが、自分の市場価値を調べたりする転職活動はしてもいいです(当たり前ですが…)

自分のキャリアの相談や、転職エージェントと仲良くなっていくことで有利になることがありますので、よければ利用してみてください。(下記にオススメの転職エージェントをのせます)

ただ転職エージェントの方にすべてお任せというのはダメですからね(汗)

オススメの転職支援サイト

その他にも薬剤師の働き方について記事を書いていますので参考にしてみてください

薬剤師の働き方について – KUROYAKU

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るるーしゅ

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アラフォーの薬剤師です。
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