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病院と自宅で最期を迎える場合、どちらのほうが患者のQOLは高いですか?

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病院と自宅で最期を迎える場合、どちらのほうがQOLが高いですか?

アンサングシンデレラのドラマの第八話いい内容でしたね。
私自身、家族でも看取るという経験もなければ薬局でも終末期はおろか在宅経験もなかったりします…

今回は、患者さんにとって病院および自宅、どちらで最期を迎えることがQOLが高いのかを検討した研究を紹介いたします。

るるーしゅ

るるーしゅ

さて、メガネよ。
亡くなった人のQOLはどうやって評価しようか?

QOL評価は、医療者が評価するのではなく、患者自らに評価してもらうことが大切ですよね。医療者のQOL評価と患者の評価(Patient Reported Outcome)で結果に差がありますからね!

ズバリ亡くなった人に回答してもらいましょう!!

メガネ

メガネ

るるーしゅ

るるーしゅ

亡くなった人にどうやって回答してもらうんだよ…

お題論文

お題論文

Katsuki M, Nakamata M, Ezaki A, et al. Survey of satisfaction regarding palliative care provided to patients who died at home or in a hospital. Int J Palliat Nurs. 2020;26(6):272-277.PMID:32841077

というわけで今回、紹介する研究はもちろん日本の研究で、病院および自宅で亡くなった患者さんのQOLを評価した研究です。
冒頭でも紹介したように、終末期の患者さんの身体機能認知機能が低下し、通常の調査票への記入は極めて困難になります。今回紹介する文献では、GDI(Good Death Inventory):遺族の評価による終末期がん患者の QOL 評価尺度を用いて、亡くなった患者さんのQOLを評価しています。

GDI(Good Death Inventory)について

GDI は多くの人が共通して望む 10 の概念(コア 10 ドメイン)と、人によって大切さは異なるが重要なことである8 の概念(オプショナル 8 ドメイン)から構成されます。それそれのドメインが 3 項目の質問からなり、全体で 54 項目の質問からなります。各質問には、非常にそう思う、そう思う、ややそう思う、どちらともいえない、あまりそう思わない、そう思わない、全くそう思わないの7段階で回答する。

コア 10 ドメイン

  1. からだや心のつらさが和らげられていること
  2. 望んだ場所で過ごすこと
  3. 希望や楽しみをもって過ごすこと
  4. 医師や看護師を信頼できること
  5. 家族や他人の負担にならないこと
  6. ご家族やご友人とよい関係でいること
  7. 自分のことが自分でできること
  8. 落ち着いた環境で過ごすこと
  9. ひととして大切にされること
  10. 人生をまっとうしたと感じられること

オプショナル 8 ドメイン

  1. できるだけの治療を受けること
  2. 自然なかたちで過ごせること
  3. 伝えたいことを伝えておけること
  4. 先々のことを自分で決められること
  5. 病気や死を意識しないで過ごすこと
  6. 他人に弱った姿を見せないこと
  7. 生きていることに価値を感じられること
  8. 信仰に支えられていること

お題論文の概要

研究の概要については、ビジュアルアブストラクトにてまとめさせていただきます。

お題論文の著者の結論

正直、この結果を見て、どのように解釈していいのか不明なので、とりあえず論文著者の結論を記載します。

QoL of patients who died at home appeared higher than that of those who died in a hospital. Patients prefer to remain at home rather than in a hospital, probably because at home they are surrounded by familiar things and can live according to their usual habits.

在宅で死亡した患者のQoLは、病院で死亡した患者よりも高かった。患者は病院よりも在宅を好むが、これは在宅では慣れ親しんだものに囲まれていて、普段の生活習慣に沿った生活ができるからであろう。(DeepLにて翻訳)

私は自宅で最期を迎えたいだろうか?

ドラマのアンサングシンデレラの第八話では在宅での看取りについて描かれていました。すべて思い通りだったかというと、そうでもなかったと思いますが在宅での最期はいいなと思いました。

ただ自分は自宅で亡くなりたいか?と聞かれると、そんな自分の希望より家族に迷惑をかけたくないという思いのほうが今は強いです。

るるーしゅ

るるーしゅ

その時になってみないと分からないんだろうな、全然想像つかないもん

参考資料

なんかすごい煽り文句で記載しましたが、若い薬剤師の方々が自分のキャリアについて考えてほしいなと思っています。

それは、薬剤師免許だけあれば食べていけるというのも、今後は難しくなっていくからです。

東京などの大都市では、売り手市場から買い手市場へシフトしていて、今までのように何の実績もない薬剤師が好待遇で働き場所が見つかるということはなくなってきています。

もちろん数年で急に免許だけでは雇ってもらえないという事態になる可能性は低いですが、若手薬剤師の皆さんはあと20~30年は薬剤師として働きますよね?

新卒で入社した職場が、大学時代のインフルエンサー的な立場な人が勧めていたからという理由で決めたという若い薬剤師の方が最近増えたことも知っています。

わたし自身、それが悪いとは思いません(だって判断材料少ないですし、赤信号みんなで渡れば怖くないって思いますもんね)

ただ働いてみて、自分の薬剤師としての働き方をしっかりと考える機会が必要だと思います。

薬剤師としての働き方も十人十色で、色々あると思います。薬剤師としてのやりがいを重視する人お金を稼ぐための手段でしかないと割り切っている人など正解はないと思います。

自分がどの程度の生活水準で生きていきたいのか?(休みや食事、旅行、車、ブランド品など)、言い換えると自分の幸せとは何か?ということをしっかりと考えてください。

これをしっかり考え抜いたうえで、じゃあ今後、必要とされる(市場価値の高い)薬剤師はどうなんだろ?そのために今から出来ることは何だろう?と考えてみてください。

るるーしゅ

るるーしゅ

対人業務をしっかりと出来ている薬剤師は市場価値が高いと思います。(服用薬剤調整支援料の算定実績が内容を伴っている)

今いる職場はダメだから転職!と安易に思う方がいるかもしれませんがよく考えましょう。

環境を理由すると自分に非がないように思ってしまうかもしれませんが、その選択をしたのはあなた自身です。結局、転職先でも同じように環境を理由にして、転職を繰り返す薬剤師になってしまうかもしれません。

今いる職場で、自分をどう高めていけるかを考え抜いたうえで、やっぱり今の職場のままではダメだとなった場合に転職というのが頭に浮かぶことが望ましいです。

若いうちにキャリアビジョンを描いておくと、日々のこなす作業の見え方が変わってきます。こういう若手はよく成長し、周りと差がついてきます。
(私自身、そういう若手をまとめて指導する立場なので身をもって体感しています)

働いてから今まで、自分の働き方について考えたことがないという方は是非とも一度キャリアについて考えてみてください。
(参考:薬剤師のキャリアを考える上で知っておきたい10のコト

あと安易な転職はしないようにと言いましたが、自分の市場価値を調べたりする転職活動はしてもいいです(当たり前ですが…)

自分のキャリアの相談や、転職エージェントと仲良くなっていくことで有利になることがありますので、よければ利用してみてください。(下記にオススメの転職エージェントをのせます)

ただ転職エージェントの方にすべてお任せというのはダメですからね(汗)

オススメの転職支援サイト

その他にも薬剤師の働き方について記事を書いていますので参考にしてみてください

薬剤師の働き方について – KUROYAKU

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アラフォーの薬剤師です。
若手薬剤師がもっと活躍できるようにタメになる知識や心構えなどを伝えていきます。
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