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ロキソニン等のNSAIDsは透析患者には禁忌ではないって本当ですか?

今回のはSNSで情報が出回っていた内容に腎臓病の超スペシャリストが誤解を招く内容なので注意してねと言っていたため、自分の中でもよく咀嚼して他者へ説明できるように内容をまとめとくことをメインとしています。

腎臓薬物療法警察の目にとまっても言い逃れができるように保険をとっております

NSAIDsは透析患者に禁忌ではない?

それでは本題に入りたいと思います。

まず、NSAIDsといったら、腎機能が低下している患者に注意が必要な薬剤という認識は薬剤師みんなもっていると思います。なので透析患者にも注意が必要でしょ?という認識はありますよね。

そういったいわゆる常識に対して、今回SNSで出回った情報は

NSAIDsは重篤な腎機能障害の患者には禁忌だが、透析患者は禁忌ではない。透析患者は既に腎機能が最悪の状態まで悪くなっているため、これ以上腎機能が悪化しないため問題はない。

上記のような内容でした。

るるーしゅ

るるーしゅ

というわけで調べてみましょう!!

まずは普通にググってみる

まずはグーグルで「NSAIDs 透析 禁忌」と検索してみますと、お題を解決できる内容のものがいくつかでてきますね。

上位に表示された内容の中から、古い順に紹介していきます。

まずは日経DIクイズで2015年の内容です。無尿の透析患者には減量不要だが添付文書上、禁忌になるので疑義照会が必要の旨が記載されています。

つづいて2017年の福岡県薬剤師会のQ&Aですね。内容は上記の日経DIと同じかと思います。

最後に2020年の日本医事新報さんの記事ですが、こちらでは下記のように注意が記載されています。

慢性透析患者に対しNSAIDsは,残存腎機能低下や消化管出血のリスクとなること,小腸出血・穿孔が生じることが知られています。

SNSで出回っていた情報と、今回ググった内容を比較してみると

NSAIDsは重篤な腎機能障害の患者には禁忌だが、透析患者は禁忌ではない

透析患者は添付文書上の、重篤な腎機能障害の患者に該当するため、禁忌に該当すると思います。

透析患者は既に腎機能が最悪の状態まで悪くなっているため、これ以上腎機能が悪化しないため問題はない。

無尿状態の透析患者の腎機能障害については、注意する必要はないが消化管出血のリスクになるため問題ないとは言えないのでと思います。

その他の検索をしてみる

普通にググって上位表示ページだけで判断したら、それはそれでヘルスリテラシー低いと思われちゃいますので医中誌でも検索もしたいと思います。

月刊薬事2020年12月号 [雑誌] (特集:合併症管理に強くなる! 透析患者の薬の使い方 )

上記の中で、透析患者に臨床でよく使用する薬の使い方 鎮痛薬とまさにコレという内容がありました。

重篤な腎障害患者〔以下, GFR<30(mL/分)〕では腎障害を悪化させるおそれがあることから禁忌となっている。腹膜透析を行っており残存腎機能を保持したい患者、または尿量をできるだけ長く保持したい血液透析患者でも同様に禁忌となるが、無尿の血液透析患者ではNSAIDsは減量の必要がない。しかし消化管粘膜の脆弱な透析患者への長期にわたる処方は.消化器障害を引き起こすため推奨されない。

成末 まさみ,月刊薬事2020年12月号(Vol.62No,16)99~100ページより引用

るるーしゅ

るるーしゅ

腹膜透析を行っており残存腎機能を保持したい患者→NSAIDs禁忌

尿量をできるだけ長く保持したい血液透析患者→NSAIDs禁忌

NSAIDsは腎機能障害に注視してしまいますが、その他のリスクも考えた上で判断しなきゃダメだなと痛感いたしますね。またその他にもNSAIDsには心血管リスクもありますのでその影響なども見ていきたいと思います。

Lai, Ka Man, et al. “Association between NSAID use and mortality risk in patients with end-stage renal disease: a population-based cohort study.” Clinical epidemiology 11 (2019): 429.

この研究は末期腎不全患者におけるNSAIDsの使用と死亡リスクとの関連を調査したコホート研究です。(n=3383)

NSAIDs非使用と比較して、いずれかのNSAIDs、非選択的NSAIDs、選択的シクロオキシゲナーゼ-2阻害剤の使用は、全死亡リスクの有意な上昇と関連しており、調整後のHR(95%CI)は、それぞれ1.39(1.21-1.60)、1.36(1.19-1.55)、1.61(1.42-1.83)であった。

つづいて心血管リスクも検討した研究もありました。

Jo, Hyung Ah, et al. “Cardiovascular risk of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in dialysis patients: a nationwide population-based study.” Nephrology Dialysis Transplantation 36.5 (2021): 909-917.

これは韓国の保険データベースを使用した研究だと思います。

NSAIDsは,MACCEs{調整オッズ比(aOR)1.37(95%信頼区間(CI)1.26-1.50)}および死亡率(aOR 1.29(95%CI 1.22-1.36))のリスクを有意に増加させた。透析患者にNSAIDsを処方する際には特に慎重になるべきであり、これらは曝露の用量や期間とは無関係に発生する可能性がある。

最後に

今回はSNSに出回っていた情報をフォローしていた専門家が指摘していただいたので、「あっこれはアヤシイ情報なんだ」とすぐに気づくことができました。

影響力の強い方でも誤った情報を拡散してしまうことはあるかと思いますので、そのときの対応というのはしっかりしておく必要がありますね。(わたしもここは仲のいい人たちにもお手伝いの内諾をとってたりします)

と、ちょっと関係ない話をしてしまいましたが、透析患者へのNSAIDsの使用は添付文書通り禁忌という認識でいいのかと思います。

無尿の場合は、腎機能障害を考慮する必要はないが、消化管障害や心血管リスクを考慮した上で使用を検討する必要があるのかと思います。

なんかすごい煽り文句だからクリックしちゃったって方いると思います。

不安を煽ってごめんなさい。ただ本当に、若い薬剤師の方が自分の働き方について本気で考えてほしいと思っています。

何故だと思いますか?

薬剤師免許だけでは生き残れない時代が目の前にきているからです(涙)。

いまだに子ども(主に女の子)のなりたい職業の上位で薬剤師が挙がってて、パートや派遣でも高給取りだし安定している職業だと思われていますが、過去の話です。

現在は都市部を中心に買い手市場にシフトしており、都市部限定の場合、新卒の薬学生ですら入社が厳しい状況まできています。もちろん都市部での薬剤師派遣の案件も減少しています。

現状及び今後の薬局業界については下記の記事を読んでいただけると理解できると思います。

ただこのような情報を伝えると、こう思う方もいるかもしれません。

「買い手市場なら、転職とか考えずに今のままでいよう」

この考え方、注意したほうがいいです。業界が大きく変化している中で、何も考えずに変わらないという選択肢をするのもリスクがあります。

ただ人間には現状維持バイアスというのがあり、変化を嫌います。

るるーしゅ

るるーしゅ

マジで将来のこと考えたほうがいいよ

上記の過去・現在・未来を意識して、自分で振り返ってみてください。また可能であれば、自己評価だけではなく他者(同僚でも上司でも)からもフィードバック受けてみてください。

るるーしゅ

るるーしゅ

自己評価が高すぎても、低すぎてもダメですからね。
自己評価と他者からの評価のズレが少ないほど、ちゃんと自分のことを分かっている薬剤師です。

そして、将来のことを考えるなら、プロの視点での評価も受けてみましょう。

プロの視点って?と思うかもしれませんが、医療業界に精通していて、業界としてどのような人材が求められているのか詳しいのは転職エージェントの方です。

上記2社が超大手(大体みんな勧めているとこなので利用者も多い)ですし、無料でキャリア相談にもっていただけますのでおすすめです。
転職エージェントの中でも数えるほどしか取得していない優良事業者を取得していますので、無理な転職への圧力もないはずです。(コミュ障でも大丈夫です)

信頼できる転職エージェントは、「キャリアは中長期的に考えるもの」という認識を持っています。つまりキャリア相談だけでも全然迷惑じゃないですから安心してください。

るるーしゅ

るるーしゅ

登録の際に、希望の働き方の選択もあるので、転職しろ~の圧力がすごいかと思うけど大丈夫よ。

むしろ急いで転職させようとする転職エージェントいたら無能なので、担当者変えてもらうといいです。

るるーしゅ

るるーしゅ

アラフォーの薬剤師です。
若手薬剤師がもっと活躍できるようにタメになる知識や心構えなどを伝えていきます。
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