薬剤師国家試験にAIが挑戦！ChatGPTで解いてみた

3　CYP₂D₆

CYP2D6は、コデインをより活性の高いモルヒネに代謝する酵素です。この代謝プロセスは個人差があり、遺伝的な要因が影響することが知られています。

3　低カリウム血症

原発性アルドステロン症は、アルドステロンの過剰分泌によって引き起こされます。アルドステロンは、腎臓でナトリウムの再吸収を促進し、カリウムの排泄を増加させるため、低カリウム血症（血中カリウム濃度が低い状態）が典型的な臨床所見となります。

4　医薬品・医療機器等安全性情報

医薬品・医療機器等安全性情報は、厚生労働省が定期的に発行し、医薬品や医療機器の安全性に関する情報を提供する資料です。これにより、医療関係者や患者に対して重要な安全性情報が周知されます。

まず、弱酸HAの解離度を求めます。解離度は次の式で求められます。
解離度 = 10^(pH – pKa) = 10^(5.0 – 5.3) = 10^(-0.3) ≈ 1/2

緩衝液中のHAの解離度は1/2なので、緩衝液中の分子形（非解離形）は1/2で、解離形は1/2です。

抽出率が75％なので、緩衝液中に残ったHAの分子形（非解離形）の割合は25％、つまり1/4です。有機溶媒中に移行したHAの分子形は、緩衝液中の分子形の3/4です。分配係数KDは、有機溶媒中の分子形の濃度と緩衝液中の分子形の濃度の比で求められます。

KD = (有機溶媒中の分子形の濃度) / (緩衝液中の分子形の濃度)
= (3/4) / (1/4)
= 3

しかし、選択肢に3がありません。ここで、前提条件で「1.0 * 10^(-0.3) ≈ 2」とありますので、この近似値を使用して計算を行います。

解離度 = 1/2 ≈ 2

緩衝液中の分子形（非解離形）の割合は1/2、解離形の割合は1/2です。

抽出率が75％なので、緩衝液中に残ったHAの分子形（非解離形）の割合は25％、つまり1/4です。有機溶媒中に移行したHAの分子形は、緩衝液中の分子形の3/4です。

KD = (有機溶媒中の分子形の濃度) / (緩衝液中の分子形の濃度)
= (3/4) / (1/4)
= 3 * 2
= 6

したがって、弱酸HAの分配係数KDに最も近い値は6です。答えは3（6.0）。

2　イソプロパノールはこの確認試験で陽性となる。

この確認試験はホルミル基（-CHO）を検出するために用いられます。ヨードホルム反応において、ヨウ素は求電子剤として働き、水酸化ナトリウムはヨウ素を活性化させるために使用されます。ヨードホルム（淡黄色の沈殿）が生成するのは、ホルミル基を持つ化合物が存在する場合です。イソプロパノールはホルミル基を持たないため、この試験で陽性とはなりません。

1　セロトニンは、血管の損傷部位で活性化された血小板から放出される。
4　トロンボキサン A2 は、血小板内の Ca2+ 濃度を上昇させ、血小板凝集を促進する。

セロトニンは血小板から放出され、血管収縮や血小板凝集の調節に関与します。トロンボキサン A2 は、血小板の活性化に関与し、血小板内のCa2+濃度を上昇させて血小板凝集を促進します。一方、プロスタグランジン I2 は血小板凝集を抑制する作用を持ち、血小板内のサイクリックAMP（cAMP）量を増加させることで、血小板凝集を抑制します。

1　骨髄では、造血幹細胞が分裂している。
5　小腸のパイエル板では、上皮層の M 細胞を介して取り込まれた抗原に対する免疫応答が行われる。

骨髄は、造血幹細胞が分裂・分化し、免疫細胞が産生される場所です。一方、小腸のパイエル板は、腸管免疫の一部を担っており、M細胞を介して取り込まれた抗原に対する免疫応答が行われます。胸腺では、T細胞が正の選択と負の選択を受け、成熟したT細胞として機能するように分化します。リンパ節では、樹状細胞がT細胞に対して抗原提示を行います。肝臓は、老化した赤血球を除去する役割を持ちますが、血液中の抗原に対する免疫応答は主にリンパ節や脾臓で行われます。

1　関連の一致性とは、対象とする要因と疾病に関して、調査の時期、場所、対象集団などを変えても同様の結果が得られることである。
4　関連の時間性とは、疾病の発生以前に要因の曝露があることである。

一致性は、異なる状況下でも同様の結果が得られることを意味し、因果関係の証拠を強めます。時間性は、因果関係を示すために、要因の曝露が疾病の発生より先にあることが必要であることを指します。他の選択肢は、因果関係の判断基準としては正確ではありません。

1　線条体におけるドパミン D2 受容体遮断
5　脳下垂体前葉におけるドパミン D2 受容体遮断

リスペリドンは、ドパミン D2 受容体を遮断することで、統合失調症の症状を改善します。しかし、線条体におけるドパミン D2 受容体遮断によって、錐体外路症状（手のふるえや筋肉が突っ張る感覚）が引き起こされます。また、脳下垂体前葉におけるドパミン D2 受容体遮断によって、プロラクチン分泌が亢進し、高プロラクチン血症が生じます。これが月経異常の原因となります。

1　カルベジロールを減量する。
4　アトルバスタチンを追加する。

1: カルベジロールは心拍数を低下させる効果がありますが、患者の現在の心拍数は110拍/分と高いため、減量すると症状が悪化する可能性があります。ただし、患者の血圧が140/88 mmHgと高いので、カルベジロールの減量は適切ではないかもしれません。

4: 患者のLDLコレステロール値は165 mg/dLと高いため、アトルバスタチンのようなスタチン系薬剤を追加することで、コレステロール値を改善し、心血管イベントのリスクを低減することができます。

5: 処方 1（エナラプリルマレイン酸塩）および処方 4（エプレレノン）は、血清カリウム値の上昇を引き起こす可能性があります。患者の血清カリウム値は2.9 mEq/Lで、これは現時点では基準値内ですが、今後の治療で値が上昇しすぎないか注意する必要があります。

2　診療ガイドライン
3　UpToDate

診療ガイドラインは、エビデンスに基づいた治療方針を提供しており、患者に適切な治療を選択する際に役立ちます。UpToDateは、臨床医や薬剤師が最新の医学情報を入手できるオンラインの情報サービスで、多くの疾患や治療法についてのエビデンスに基づいた情報が提供されています。これらの資料を使用することで、タモキシフェン単独療法と他剤との併用療法の有用性に関する情報を調査できます。

2　患者が軽・中程度のアルツハイマー型認知症であること
3　患者が過去に貼付剤によってかぶれたことがあるか

リバスチグミン経皮吸収型製剤は、軽・中程度のアルツハイマー型認知症の治療に適用されるため、患者がその範囲に該当するかを確認することが重要です。また、貼付剤による過去のかぶれやアレルギーがあるかどうかを確認することで、副作用リスクを評価することができます。