2019年3月に承認された塩野義製薬の注意欠陥多動性障害（ADHD）治療薬ビバンセカプセル（一般名：リスデキサンフェタミンメシル酸塩）について調べましたので共有いたします。
- コンサータ同様の中枢神経刺激薬で1日1回でOK
- 中枢神経刺激薬の特徴的な副作用、不眠、食欲不振、体重減少に注意
- 薬物乱用防止のため、流通管理が厳しい
一般名みてもらえば薬剤師の方なら想像つくかと思いますが、覚醒剤原料に指定され、コンサータ（メチルフェニデート）と同様の中枢神経刺激薬になります。
目次
基本的事項
| 商品名 | ビバンセカプセル |
| 一般名 | リスデキサンフェタミンメシル酸塩 |
| 効能・効果 | 小児期における注意欠陥／多動性障害（AD/HD） |
| 用法・用量 | 通常，小児にはリスデキサンフェタミンメシル酸塩として 30mg を 1日 1 回朝経口投与する。症状により，1 日 70mg を超えない範囲で適宜増減するが，増量は 1 週間以上の間隔をあけて 1 日用量として20mg を超えない範囲で行うこと。 |
| 備考 | 国の定めた流通管理システムに従い、薬剤師、医師、医療機関、薬局、患者の登録を核とした適正な流通管理を実施する必要がある |
るるーしゅ
まぁ日本では新薬扱いだけど、アメリカでは2007年に承認されているから、やっと日本に来たって感じだね
ビバンセの警告について
るるーしゅ
ビバンセなんだけど、警告がすこし変わっているんだよねー
当該医薬品を使用する際に、
- 死に至る、または重篤な後遺障害が生じるような可能性がある場合
- 生じた副作用によりきわめて重大な事故につながる可能性がある場合
などで、特に注意を喚起し、現場に適切な対応を求める必要があるものに設定されます。
- ビバンセカプセルの投与は，注意欠陥／多動性障害（AD/HD）の診断，治療に精通し，かつ薬物依存を含むリスク等についても十分に管理できる，処方登録システムに登録された医師のいる医療機関及び薬剤師のいる薬局において，登録患者に対してのみ行うこと。また，それら薬局においては，調剤前に当該医師・医療機関・患者が登録されていることを確認した上で調剤を行うこと。
- ビバンセカプセルの投与にあたっては，患者又は代諾者に対して，有効性，安全性，及び目的以外への使用や他人へ譲渡しないことを文書によって説明し，文書で同意を取得すること。
るるーしゅ
ビバンセカプセルが覚醒剤原料に指定されているから、 リタリンにならないように警戒しているんだろうね
本邦では覚せい剤、スマートドラッグ等の乱用が諸外国と比較しても多いとされており、過去にもメチルフェニデート即放性製剤の不適正使用が社会問題化した経緯がある。AD/HDは客観的な症状・指標に基づいた診断が困難な疾患であることを踏まえると、目的外使用のために本剤の不正入手が試みられる可能性は否定できない。したがって、本剤の不適正使用、目的外使用のリスクを低減するためには、少なくとも申請者が提案しているような流通管理体制を構築した上で、実際の処方状況、不正使用・不正流通の状況を確認し、必要に応じて追加の方策等も迅速に検討することが必須である。
ビバンセカプセルの審査報告書より引用
ビバンセの有効性はどれくらい？
国内の第Ⅲ相試験の概要
| p:どんな患者に？ | DSM-5によりAD/HDと診断された6歳以上18歳未満の患者76例 |
| I:介入は？ | ①ビバンセカプセル30mg/日 ②ビバンセカプセル50mg/日 ③ビバンセカプセル70mg/日 |
| C:何と比較して？ | プラセボカプセル |
| O:結果は何で評価？ | m-ITT 集団における投与 4 週時の ADHD-RS-IV 合計スコアのベースライン |
国内の第Ⅲ相試験の結果は？
| 投与群 | 測定値 | ベースライン からの変化量 |
プラセボ群との比較 | ||
| ベースライン | 投与4週時 | 群間差［95%信頼区間］ | p値 | ||
| プラセボ | 37.95 ± 7.40 (19) | 34.68 ± 10.73 (19) | -2.78 ± 2.25 | ||
| ビバンセ30mg | 38.05 ± 6.74 (19) | 19.78 ± 9.74 (18) | -16.38± 2.24 | -13.61 [-19.80, -7.42] | <0.0001 |
| ビバンセ50mg | 37.06 ± 6.94 (18) | 17.41 ± 9.04 (17) | -18.10 ± 2.35 | -15.32 [-21.65, -9.00] | <0.0001 |
| ビバンセ70mg | 37.15 ± 7.80 (20) | 20.47 ± 13.15 (17) | -16.47 ± 2.29 | -13.69 [-19.98, -7.40] | <0.0001 |
プラセボと比較して結構差がついていますね、ちゃんと効きそうですね
メガネ
るるーしゅ
うん、そうだね。 ただ審査側からはこの結果では太鼓判はおせないらしい
えっなんでですか？
メガネ
るるーしゅ
今回の評価項目は医師によるADHDの評価なんだよね。患者がADHDの症状で問題になるのは学校だよね？ なら学校の先生に有効性を評価してもらわなきゃダメなんじゃないの？って突っ込まれているんだ。
るるーしゅ
というわけで、市販後に教師による評価の検討もするみたい
海外での臨床評価は？
るるーしゅさん、最初に海外では2007年に発売されているって言ってましたよね？ ってことは海外ではこのビバンセの位置づけ決まっているんじゃないですか？
メガネ
るるーしゅ
ビバンセカプセルの添付文書には、こんな感じで第二選択薬扱いだけど、海外では第一選択薬として使っているよ
他のADHDの薬との比較は？
ちなみに他のADHDの薬と比較したデータってないんですか？コンサータとストラテラ、インチュニブと有効性などを比較したデータです
メガネ
るるーしゅ
比較したデータはあるよ。 小児および青年（6〜17歳）におけるADHDの単剤療法を評価した36件のランダム化比較試験のネットワークメタアナリシスの結果によるとビバンセが一番効果がよかったみたい（ADHD-RS-IV 合計スコア）
| 薬品名 | プラセボ比較のスコアの変化量 |
|---|---|
| ビバンセ | -14.98（-17.14～-12.80） |
| コンサータ | -9.33（-11.63～-7.04） |
| インチュニブ | -8.68（-10.63～-6.72） |
| ストラテラ | -6.88（-11.63～-7.04） |
PMID： 28258319
ビバンセの安全性はどれくらい？
効果は既存のADHD薬より、効果的かもしれないんですね。では安全性はどうなんですか？
メガネ
| 一般的な副作用 | |
| 皮膚 | 発疹（3%) |
| 内分泌 | 体の成長の低下、体重の減少(9%) |
| 消化器 | 食欲不振（34%-39%)、吐き気(6%)、上腹部痛(12%)、嘔吐(9%)、口腔乾燥症(4%-5%） |
| 神経系 | めまい(5%)、不眠症（13%-23%) |
| 精神 | 過敏症(10%) |
| 重大な副作用 | |
| 心血管 | 胸痛、心筋梗塞、末梢血管疾患、レイノー病、突然死、頻脈、心室肥大 |
| 免疫 | アナフィラキシー |
| 神経系 | 脳血管障害、発作 |
ビバンセカプセルの薬剤師視点での評価
るるーしゅ
ビバンセ、なんかデータ見る限りだと、いい薬に見えるね
そうですね、ただ体重減少がすこし心配ですが・・・
メガネ
るるーしゅ
うん、そこは薬剤師としてフォローしなきゃいけないよね。たしかビバンセカプセル、海外では過食症の適応ももってたりするからね
参考資料
ビバンセカプセルの添付文書
ビバンセカプセルの審査報告書